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- 27 -第２号の２様式（役職員名簿）※プリンタで印刷する際、下記「記入上の注意事項」欄は削除して構いません。（コピーの際はこのままで結構です。）【記入上の注意事項】　１．本名簿は、２０１８年７月１日現在で作成して下さい。　２．下表には、評価項目「Ⅲ．安全性に対する取組の積極性」（自認事項）の審査に関係がある方について記載して下さい。　　　自認事項の書類に関係がない方の氏名等は記載不要です。　※審査に関係がない方を記載しても差し支えありません。　　　本名簿に記載がない方の資料が自認事項の書類に添付されていても当該資料は無効となります。　３．２０１８年７月１日時点で退職した方や異動した方が自認事項の審査に関係する場合は、「氏名」「職種」を漏れなく記載し、　　　「備考」欄にその年月日、理由（退職、異動等）を記載して下さい。　４．用紙が不足する場合は、適宜の紙（日本工業規格Ａ列４番）に太線枠内の各欄を印字の上、使用して下さい。２０１８年　７月　１日現在※太線枠内のみ記入して下さい。名選任運転者数名※第１号様式又は第６号様式の「全従業員数」と一致すること。※第１号様式又は第６号様式の「選任運転者数」と一致すること。※太線枠内のみ記入して下さい。DrDrDrDr①Dｒ①他他他他初任③適齢特定③ 役員 ・ 事務員 ・ 運行管理者 ・ 整備管理者運転者 ・ パート等 ・ その他（　　　　　　　　） 役員 ・ 事務員 ・ 運行管理者 ・ 整備管理者運転者 ・ パート等 ・ その他（　　　　　　　　） 役員 ・ 事務員 ・ 運行管理者 ・ 整備管理者運転者 ・ パート等 ・ その他（　　　　　　　　） 役員 ・ 事務員 ・ 運行管理者 ・ 整備管理者運転者 ・ パート等 ・ その他（　　　　　　　　） 役員 ・ 事務員 ・ 運行管理者 ・ 整備管理者運転者 ・ パート等 ・ その他（　　　　　　　　） 役員 ・ 事務員 ・ 運行管理者 ・ 整備管理者運転者 ・ パート等 ・ その他（　　　　　　　　） 役員 ・ 事務員 ・ 運行管理者 ・ 整備管理者運転者 ・ パート等 ・ その他（　　　　　　　　） 役員 ・ 事務員 ・ 運行管理者 ・ 整備管理者運転者 ・ パート等 ・ その他（　　　　　　　　） 役員 ・ 事務員 ・ 運行管理者 ・ 整備管理者運転者 ・ パート等 ・ その他（　　　　　　　　）※本役職員名簿を会議や研修の出席者名簿として使用することはご遠慮下さい。Ｎｏ作成者4項目２～８に該当する当該事業所の対象者（出席者、参加者、項目６または８の添付書類対象者）の枠に「レ」を付して下さい。「Ⅲ．安全性に対する取組の積極性」の項目2018年度版2345事業者名・営業所名1236氏　　名全従業員数78910代　表　者（営業所長、支店長等）※「選任運転者」でもある場合は、備考欄に「運転者」と記載して下さい。453貨物自動車運送事業安全性評価申請用役　職　員　名　簿全国実施機関使用欄25（半数　　　　　　　名　／　３割　　　　　　　名）運転者台帳を作成し、事業用貨物自動車(軽貨物を除く)を運転する者は、繁忙期のみ運転する者なども含め、すべて「選任運転者」になります。8678「Ⅲ．安全性に対する取組の積極性」の対象者チェック欄職　　種（複数選択可）備　考(具体的役職名）【記入上の注意事項】①次の並び順で記載して下さい。a.代表者　　↓b.選任運転者（アイウエオ順）　　↓c.選任運転者以外の役職員②「選任運転者」の氏名にはカラーのマーカー等により判別可能な印（しるし）を付すか、又は氏名を色付けして下さい。③氏名は重複させず、１名につき１行で記載して下さい。【記入上の注意事項】①該当する職種に○を付すか、又は職種名を記載して下さい。②職種「運転者」は上記の「選任運転者」を指すため、『選任運転者数』と『職種「運転者」に該当する数（2018年7月1日時点で退職した方や異動した方を除く。）』は一致します。※職種「運転者」のうち自認事項の審査に関係ない方を記載しない場合は、「選任運転者数」よりも職種「運転者」の数が少なくなります。【記入上の注意事項】①審査に関係する退職した方や異動した方がいる場合は、年月日と理由（退職、異動等）を記載して下さい。67【安全性に対する取組の積極性により申請する場合はこの頁をコピーするか、全日本トラック協会のホームページよりダウンロードして、必要事項を記入の上ご提出下さい。】